内科住院医师规范化培训临床技能教学存在的问题及对策

内科住院医师规范化培训临床技能教学存在的问题及对策

摘要：内科住院医师规范化培训是培养合格医学人才的关键环节，临床技能教学在其中占据核心地位。然而，当前培训面临诸多问题，如培养目标不明确、监管力度不足、实践训练匮乏、轮转时间有限、互动环节缺失等。这些问题导致住院医师临床技能掌握不全面、综合素养提升受限。针对这些问题，本文提出了一系列对策，包括明确培养目标与管理目标、加强监管力度与创新教学模式、强化临床实践与融合多种教学法、成立学习小组促进互助共赢、加强互动与阶段性评估等。通过这些对策的实施，有望提高内科住院医师规范化培训的质量，培养出更多具备扎实临床技能和良好综合素养的医学人才，为医疗卫生事业的发展提供有力支持。

关键词：内科住院医师；规范化培训；临床技能教学；问题；对策

一、引言

内科住院医师规范化培训作为医学教育体系中的重要组成部分，承担着培养合格医学人才的重任。临床技能教学作为住院医师规范化培训的核心内容，对于住院医师临床思维的培养、临床能力的提升以及未来职业发展都具有至关重要的意义。通过系统的临床技能培训，住院医师能够熟练掌握内科常见疾病的诊断、治疗和预防方法，为患者提供高质量的医疗服务。然而，目前内科住院医师规范化培训临床技能教学存在诸多问题，亟待解决。

二、内科住院医师规范化培训临床技能教学存在的问题

（一）培养目标不明确

“三基”（知识、理论、技能）综合训练是住院医师从理论基础向实践过渡的关键环节。然而，在培训初期，往往缺乏详细的教学目标和具体教学计划的宣教。这导致培训容易演变为临床本职工作的简单完成，住院医师无法合理、综合利用轮转的实践机会，难以系统掌握知识和技能，更无法有效培养临床思维。例如，在神经内科的培训中，由于目标不明确，住院医师可能仅关注于完成日常的病历书写和常规检查，而忽略了神经内科特有的临床思维方法和诊断技巧的学习。

（二）监管力度不够

目前，对住院医师的考核主要依赖于定期的基础知识和技能考核，但缺乏对临床实践的专业考核量表，且监管和指导力度不足。带教老师虽定期对住院医师进行考核，但往往缺乏针对性，未能及时发现住院医师存在的问题并进行有效指导。这使得住院医师的临床水平提升缓慢，难以达到规范化培训的要求。以某医院的内科住院医师培训为例，部分带教老师由于日常工作繁忙，对住院医师的考核流于形式，未能真正起到监督和指导的作用。

（三）缺乏实践训练

内科临床技能涉及多个方面，如肌电图、脑电图的阅图，呼吸机的调试，心电图、血气和眼底照相的结果分析等。若缺乏多次实践和专业指导，住院医师的临床技能将停留在理论层面，无法学以致用。在实际工作中，由于医疗资源的限制和患者安全等因素的考虑，住院医师往往缺乏足够的实践机会。例如，在一些基层医院，由于设备不足，住院医师很难有机会进行肌电图和脑电图的阅图实践，导致其在这些方面的临床技能薄弱。

（四）有限的轮转时间

内科的亚专业众多，如神经内科就涉及卒中、癫痫、变性病、重症等10余个亚专业。然而，有限的轮转时间（如16个月）难以覆盖所有亚专业，导致住院医师出现“偏科”现象，对各种性质的内科疾病不能全面掌握。以心血管内科为例，住院医师在轮转期间可能仅能接触到部分常见的心血管疾病，而对于一些罕见的心血管疾病则缺乏了解。这不仅影响了住院医师的临床诊断能力，也限制了其未来职业发展的空间。

（五）缺乏互动

住院医师的培训涉及教育处、教学干事、带教老师和学生四方面的互动。然而，目前培训过程中缺乏任何环节的有效互动和汇总评估，导致问题解决不及时，影响教学方案的改善。例如，住院医师在学习过程中遇到的问题可能无法及时反馈给带教老师，带教老师也无法根据住院医师的学习情况及时调整教学方法和内容。这种缺乏互动的培训模式使得培训效果大打折扣。

三、内科住院医师规范化培训临床技能教学问题的成因分析

（一）思想认识不足

部分科主任对轮转医师考核的重要性认识不够，认为临床工作是首要任务，对培训工作重视不够。同时，一些带教老师责任心不强，碍于情面或业务繁忙，对住院医师的指导和考核不够严格。这种思想认识上的偏差导致了培训工作的形式化，无法真正达到提高住院医师临床技能的目的。

（二）制度不完善

住院医师规范化培训制度的健全是提高医疗质量和医师队伍素养水平的重要保证。然而，目前部分科室的培训制度存在漏洞，如为应付眼前工作，打乱了轮转培训安排，不按章办事。此外，少数轮转医师过分注重与自己专业相关的知识，对通科知识掌握重视不够，主动性不高，影响了轮转培训质量。

（三）重运用轻带教

由于医疗一线工作人员紧缺，各科室对轮转医师过分强调运用，使其频繁值班，应付各种公勤杂务，导致住院医师疲于应付日常工作，无暇学习和提升临床技能。同时，部分带教老师责任心低，对住院医师的学习和成长关注不够，使得住院医师在学习中遇到困难不能及时得到指导。

（四）现行体制与人才培训不相适应

大部分医院的住院医师培训存在训练周期短、住院医师应付日常工作感觉不到压力等问题，导致其主动、认真参加培训的积极性不高。此外，临床基本技能差，部分住院医师忽视基本功的锻炼而过分依赖仪器设备，这也影响了其临床技能的提升。

四、内科住院医师规范化培训临床技能教学的对策

（一）明确培养目标和管理目标

在入科初期，进行模拟考核和入科宣教，明确详细的培养目标和各年度需掌握的“三基”内容。成立教育处—科室主任—教学干事—教学秘书的住院医师规培管理系统，增设各年级负责人和住院医师的专人导师。在轮转过程中，除安排授课及培训外，由专人导师进行强化“接诊病人”的训练和“一对一”临床技能训练。各年级负责人定期组织测评、考核、工作督促及审核工作。例如，在神经内科的培训中，可以明确规定住院医师在不同轮转阶段需要掌握的神经内科常见疾病的诊断标准、治疗方案和临床技能操作要点，并通过定期的考核和评估来检验其学习效果。

（二）加强监管力度，进行模式创新

引入目标管理教学法，充分发挥教师的主导作用。除在导师负责制的模式下严格执行“一对一”的每月一次的接诊考核外，增设每月2次的教学查房。在教学查房中，采用病例点评式教学法，围绕特定的教学目标，由住院医师进行床旁接诊，带教老师主导，辅以问答、病例点评、讨论等互动形式，纠正常见的问诊及查体错误和惯性思维。将目标知识点和接诊考核中学生易犯的错误穿插在教学查房的问答及讨论中，融合病例点评和总结。在目标的实施过程中，带教老师不断调整角色，适时引导，不断总结和反馈。例如，在心血管内科的教学查房中，带教老师可以选择一个典型的心血管疾病病例，引导住院医师进行问诊、查体和诊断，并对其表现进行点评和总结，帮助住院医师提高临床思维能力。

（三）加强临床实践，引入多种教学法

临床实践注重规范化及循证化，围绕临床常见病定期组织指南解读、文献分享和多项临床技能（如肌电图、脑电图阅读，呼吸机使用等）的实地操作。除增设多次培训和“一对一”训练外，将以授课为基础的教学法（Lecture-basedLearning，LBL）、以问题为基础的教学法（Problem-basedLearning，PBL）和以病例为基础的教学法（Case-basedLearning，CBL）等多种教学方法相互融合。鼓励并引导学生从实践中发现问题，从教科书、指南、文献和讨论中寻找方法，在实践中进行验证。例如，在呼吸内科的临床实践中，可以采用PBL教学法，提出一个呼吸系统疾病的临床问题，让住院医师通过查阅文献、讨论分析等方式，提出诊断和治疗方案，并在实践中进行验证和总结。

（四）充分发挥空间优势，成立住院医师学习小组

为了达到住院医师规范化培训期间最大程度的时间利用，达到教学目标中所涉及的亚专业疾病的全面深入覆盖，成立住院医师规培总群（组织）和互助小组，设立各年级的班长及助理，最大限度发挥其主观能动性。定期要求住院医师分享典型病例，共同学习指南，互相传授自己所在专业组的知识，每月交流互助心得。例如，学习小组可以定期组织病例讨论会，让住院医师分享自己在临床工作中遇到的典型病例，共同探讨诊断和治疗方案，通过交流和学习，提高住院医师的临床思维和解决问题的能力。

（五）加强互动，多方位考核并强化阶段性评估

强化“三基”培训和考核，定期进行双向评估和总结，及时发现住院医师的“短板”和培训中所存在问题，及时调整，不断改进。例如，可以建立住院医师培训档案，记录住院医师在不同阶段的培训情况、考核成绩和学习心得等，通过定期的双向评估和总结，为住院医师提供个性化的培训建议和指导，帮助其不断提高临床技能和综合素养。

五、结论

内科住院医师规范化培训临床技能教学是培养合格医学人才的关键环节，然而目前存在诸多问题，如培养目标不明确、监管力度不够、缺乏实践训练、轮转时间有限、缺乏互动等。针对这些问题，本文提出了一系列对策，包括明确培养目标与管理目标、加强监管力度与创新教学模式、强化临床实践与融合多种教学法、成立学习小组促进互助共赢、加强互动与阶段性评估等。这些对策的实施需要医院管理层、带教老师和住院医师的共同努力。医院管理层应加强对培训工作的重视和支持，完善培训制度和考核机制；带教老师应提高自身的教学水平和责任心，采用科学有效的教学方法，关注住院医师的学习和成长；住院医师应积极主动地参与培训，不断学习和提高自己的临床技能和综合素养。通过各方的共同努力，有望提高内科住院医师规范化培训的质量，培养出更多具备扎实临床技能和良好综合素养的医学人才，为医疗卫生事业的发展提供有力支持。同时，随着医学技术的不断发展和医疗模式的不断变革，内科住院医师规范化培训临床技能教学也需要不断探索和创新，以适应时代的需求和医学教育的发展。

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