精神科住院医师规范化培训的发展现状与思考

精神科住院医师规范化培训的发展现状与思考

摘要：精神科住院医师规范化培训作为培养合格精神科专业人才的关键途径，对完善精神卫生服务体系意义重大。本文阐述了其发展历程，分析了当前培训在规模、师资、质量保障等方面的现状，指出了培训体系不完善、师资带教能力不足、学员学习动力压力不够等问题，并从完善制度、提升师资、激发学员动力等方面提出思考建议，以推动精神科住院医师规范化培训高质量发展。

关键词：精神科；住院医师；规范化培训；发展现状；思考建议

一、引言

精神卫生问题日益受到社会关注，精神疾病发病率呈上升趋势，对精神科专业人才的需求愈发迫切。精神科住院医师规范化培训作为培养合格精神科专业人才的重要途径，对于完善我国精神卫生预防、治疗、康复服务体系，满足人民群众的精神卫生服务需求具有根本性保障作用。深入了解精神科住院医师规范化培训的发展现状，分析其中存在的问题，并思考相应的解决策略，对于提高精神科医疗服务质量、推动精神卫生事业发展具有重要意义。

二、精神科住院医师规范化培训的发展历程

精神科住院医师规范化培训在我国经历了逐步发展的过程。20年前，国内一些医学院校的附属医院精神科开始开展住院医师规范化培训，但由于各医院专业水平存在差异，培训方案和执行情况也参差不齐，且缺乏全国统一的评估和考试制度，只能说是“门派内”的规范化。2004年，卫生部启动“建立我国专科医师培训与准入制度研究”，精神科专科医师制度建设步入统一轨道。2007年，出版了《精神科医师培训细则》，13家培训基地获得卫生部认证（不含上海市单独认证的3家基地），首批进入基地接受培训的住院医师有126名。2010年，卫生部提出“住院医师培训，专科医师准入”的制度建设指导原则，中国精神科医师协会在总结2007年培训细则执行经验的基础上，经过广泛征求意见，制定了“精神科住院医师规范化培训细则”和“精神科培训基地专科条件”，并于2011年初由卫生部批准后正式公布。

三、精神科住院医师规范化培训的发展现状

（一）培训规模与体系

自我国住院医师规范化培训制度实施以来，精神科住院医师规范化培训也取得了显著进展。截至目前，我国已累计培训住院医师107万人，其中精神科住院医师占比虽相对较少，但也达到了一定规模。在培训体系方面，构建了包括培训基地、专业基地在内的较为宏大的体系，遴选了千余家培训基地、万余家专业基地，国家、省协同推进基地质量评估管理与动态调整。不过，培训体系仍存在不完善之处，如部分培训基地不能满足行业培训需求，布局和发展不平衡，同质化管理不足等。

（二）师资情况

带教老师的专业水平对规范化培训质量起着决定性作用。目前，带教老师的教学能力、水平参差不齐，短时间的培训难以达到全国统一标准。部分带教老师未掌握教学方法与技巧，带教意识薄弱，带教随意，针对性不强，不注重学员临床思维能力培养。师资评价、激励机制不健全或落实不到位，岗位价值未充分体现，导致教师参与度和积极性不高。而且，由于住培师资的待遇跟职称挂钩，而职称评定又与医疗、论文、科研相关，带教老师专注于科研、论文及临床工作，影响了住院医师规范化培训的质量。

（三）培训内容与方式

精神科住院医师培训的核心目标是培养合格的临床医生，基本目标是通过为期3年的标准统一的规范化培训，使受训者具备良好的职业态度，掌握足够的理论知识和临床技能，达到独立从事精神科普通临床工作的基本要求。培训分为两个阶段，第一阶段是为期1年的临床基础科室轮转，包括神经内科4个月，急诊科3个月，心血管内科和消化内科各2个月，选修科1个月，培训结束时需参加国家执业医师资格考试，通过考试后方可进入第二阶段；第二阶段是为期2年的普通精神科轮转，包括重症病房12个月，轻症和开放病房6个月，门诊3个月，选修科3个月，结束时参加国家普通精神科医师执业资格考试（正在筹备）。但在实际培训过程中，部分专业基地教学管理和教学活动不符合要求，培训内容缩水，教学查房、小讲座、病例讨论等质量不高，日常考核无专人管理，出科考核简单随意，没有分年级、分层次进行考核，学员劳动纪律管理不严格。

（四）培训质量保障

为确保培训质量，国家采取了一系列措施。如中国医师协会从2015年起在主管部门指导下，开展住院医师规范化培训“第三方评估”，并不断以问题为导向，加大基地评估力度，提升结果运用效果。评估类型主要分为基地评估、飞行检查、专项检查。其中，基地评估是重头戏，自2015年起，对培训基地、专业基地采取综合评估、专业评估形式进行现场评估，并执行评估结果通报制度。此外，针对日常监测发现问题比较多、培训对象反映问题比较多、引发舆情比较多的培训基地开展飞行检查；针对薪酬待遇发放不到位等问题较为突出的培训基地，进行专项检查。2023年，优化基地评估形式，开展驻省评估，实现所有省份全覆盖，并对2023年的10个省份开展问题整改“回头看”，狠抓问题整改和落实。不过，培训质量保障仍面临挑战，如部分培训基地临床技能模拟训练中心模拟设备配备不足，无专人管理和带教，技能中心使用率不高；部分临床技能带教师资本身操作欠规范，对学员错误纠正不及时，临床技能模拟训练效果不显著，临床技能模拟训练中心的作用得不到充分发挥。

四、精神科住院医师规范化培训存在的问题

（一）培训体系不完善

我国精神科住院医师规范化培训制度建设起步较晚，配套政策和制度保障有待进一步完善。部分培训基地主要负责人对于住培工作不够重视，对住培的重要意义认识不足、理解不深，住培工作参与少、制度落实不到位。有的住培管理部门尚未完全独立设置、权责不清、任务不明、履职不到位，专职管理人员配备不足，兼职情况严重，组织管理、统筹协调的作用发挥不够。基地教学组织体系建设不到位，功能缺失。

（二）师资带教能力亟待提升

对带教师资缺乏系统性、针对性、规范性的师资培训，部分带教师资未能掌握教学方法与技巧，带教能力参差不齐，对住培教学的重点内容掌握不够，带教意识薄弱，带教随意，针对性不强；带教过程不注重住培学员的临床思维能力培养；师资评价、激励机制不健全或落实不到位，岗位价值未充分体现，教师参与度和积极性不高。

（三）学员学习动力与压力不足

在住院医师培养过程中，学员是在工作中学习，在学习中实践，需要承担一定的医疗工作，并发现不足，努力提升。但部分学员学习目标不明确，缺少积极性和主动性，教学效果不理想。

五、对精神科住院医师规范化培训的思考与建议

（一）完善培训体系与制度

进一步健全精神科住院医师规范化培训的配套政策和制度保障，明确培训基地、专业基地的职责和要求，加强培训基地的监管和评估，确保培训质量和效果。建立全国统一的精神科住院医师规范化培训标准和考核体系，规范培训内容、方式和流程，提高培训的同质化水平。

（二）提升师资带教能力

制定严格的精神科住培师资培训方案和考核方案，建立健全精神科规培师资队伍准入标准，确保师资达到规范化、标准化、同质化。每个基地需设专职住培教师，负责管理规培学员的培训、考核等，保障住培师资的待遇和权益。加强对带教老师的培训和考核，定期组织带教老师参加教学方法、临床技能等方面的培训，提高带教老师的专业水平和教学能力。建立师资评价和激励机制，对表现优秀的带教老师给予奖励和表彰，提高带教老师的工作积极性和主动性。

（三）激发学员学习动力与压力

明确学员的学习目标，制定个性化的培训计划，让学员清楚了解自己在培训过程中的任务和要求。加强学员的思想教育，培养学员的职业责任感和使命感，提高学员的学习积极性和主动性。建立科学合理的考核评价机制，将学员的学习成绩、临床实践能力、医德医风等方面纳入考核范围，对表现优秀的学员给予奖励和激励，对考核不合格的学员进行补考或淘汰，增加学员的学习压力。

（四）加强培训质量保障

加大对培训基地的投入，改善培训条件，配备充足的模拟设备和教学设施，提高临床技能模拟训练中心的使用率。加强对临床技能带教师资的培训和考核，规范带教操作，提高带教质量。建立完善的培训质量监控体系，加强对培训过程的监督和管理，及时发现和解决培训过程中存在的问题。

六、结语

精神科住院医师规范化培训是培养合格精神科专业人才的重要途径，对于推动精神卫生事业发展具有重要意义。虽然目前我国精神科住院医师规范化培训取得了一定的成绩，但仍存在诸多问题。通过完善培训体系与制度、提升师资带教能力、激发学员学习动力与压力、加强培训质量保障等措施，有望推动精神科住院医师规范化培训的高质量发展。在未来的工作中，我们需要不断探索和创新，持续改进培训方法和内容，以适应精神卫生事业发展的需求，为培养更多优秀的精神科专业人才，提高精神卫生服务水平做出更大的贡献。只有这样，我们才能更好地满足人民群众对精神卫生服务的需求，促进社会的和谐与稳定。让我们共同努力，为精神科住院医师规范化培训的发展添砖加瓦，为精神卫生事业的蓬勃发展贡献力量。

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