皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定与分析

皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定与分析

摘要：本文旨在深入分析皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定过程、内容架构及其实际效果。通过系统回顾该方案的制定背景、专家团队的组建、工作任务调研、考核内容与形式的确定、专家论证与试点考核等环节，全面评估该方案在提升住院医师临床实践能力、保障考核同质性与公正性方面的作用。研究发现，该方案立足于住院医师实际工作任务，制定过程规范、流程科学，内容合理，有效促进了皮肤科住院医师规范化培训质量的提升，为皮肤科医师队伍的均衡发展奠定了坚实基础。

关键词：皮肤科；住院医师规范化培训；结业考核；临床实践能力；考核标准方案

一、引言

皮肤健康作为国民健康的重要组成部分，其相关疾病的发病率与患病率在近年来呈现上升趋势。在此背景下，皮肤科住院医师规范化培训（简称住培）作为医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路，其重要性愈发凸显。住培不仅关乎医师个人的职业发展，更直接影响到皮肤科专科医师队伍的整体素质和服务水平。因此，规范皮肤科住培结业考核，推进考核的规范化、同质化，成为住培体系建设的关键任务。

二、考核标准方案制定的背景与目的

（一）制定背景

在住培体系不断完善的过程中，结业考核作为检验培训效果和带教质量的重要环节，其重要性不言而喻。然而，既往我国皮肤科住院医师结业考核多由各省、自治区、直辖市自行组织，考核标准及培训导向存在一定差异，导致考核结果难以横向比较，影响了考核的公正性和同质性。为推进全国各地皮肤科住培考核的规范化、同质化，保障全国皮肤科医师队伍的平衡、充分发展，制定统一的考核标准显得尤为迫切。

（二）制定目的

本文旨在通过系统分析皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定过程，总结经验，进一步提高住培结业能力评估的全面性、客观性和同质性，为构建标准化、规范化的皮肤科住培结业实践能力考核方案提供理论依据和实践指导。

三、考核标准方案的制定过程

（一）专家委员会组建

为确保考核标准方案的科学性和权威性，国家卫生健康委人才交流服务中心组织成立了皮肤科住培结业考核专家委员会。该委员会由来自北京、上海、四川、辽宁、湖北、新疆和广东7个省、自治区、直辖市的11位专家组成，涵盖了综合医院专家、临床专家和医学院校教育专家等多个领域，具有较强的代表性和权威性。

（二）住院医师工作任务问卷编制、施测与分析

在制定考核标准方案之前，专家委员会首先进行了住院医师工作任务分析。通过编制住院医师工作任务列表，并在此基础上设计问卷，对皮肤科住院医师进行工作任务分析。施测对象为大陆地区已经取得所在省或国家住培合格证并参加受培专业临床工作1—2年（含）的皮肤科医师。采用分层随机抽样方法，按照东、中、西部地区差异和省市、地市级别差异进行分层，确保样本具有代表性。最终回收有效问卷418份。

调研结果显示，采集病史、体格检查、书写病历等18项工作任务在住院医师实际工作中具有较高频率和重要性。例如，90.7%的受访者表示自己“经常”或“非常频繁”承担采集病史的工作任务，85.4%“经常”或“非常频繁”进行体格检查，92.1%“经常”或“非常频繁”书写病历。这些数据为考核内容的选择提供了重要依据。

（三）考核内容与形式的确定

在充分分析调研结果的基础上，专家组制定了实践能力考核方案，包括接诊病人、临床思维/病例分析、临床操作和人文沟通4个考站。具体考核内容与形式如下：

1.接诊病人考站：考核内容为皮肤科患者接诊，包括病史采集、体格检查、病历书写和病理申请单书写。使用真实患者进行考核，考生需采集患者病史，进行体格检查，并根据病史采集和体格检查结果，书写入院病历及首次病程记录。

2.临床思维/病例分析考站：考核内容为皮肤科临床思维及病例分析。考核形式为面试，考生随机抽取试题，每位考生考查2份病例，采用分步递呈或一次性给出病例相关信息的考核方式，要求考生回答诊断、诊断依据、鉴别诊断、需完善的辅助检查、治疗等方面内容。

3.临床操作考站：考核内容为皮肤科临床常用技能及操作。考生在该考站根据试题要求，利用模型进行模拟技能操作，并回答相关问题。

4.人文沟通考站：考核内容为人文沟通，要求考生合理应对门诊或病房患者的诉求，达成诊疗共识。考核形式为面试，提供简单的临床场景和临床资料，考生阅读后根据提供的临床情境和要求与模拟病人（考官兼任）进行沟通交流。

（四）专家论证与意见征询

考核方案制定后，专家委员会邀请本领域专家共同对方案进行了论证及修订。2023年1月，再次向考核方案专家委员会征求意见，并基于意见进行修正，最终形成正式考核方案。

（五）试点考核

在国家卫生健康委人才交流服务中心的组织协调下，湖北、湖南、江西、贵州、辽宁5个省份于2023年5月顺利完成了试点考核。试点考核的成功实施，为考核标准方案的全面推广积累了宝贵经验。

四、考核标准方案的内容分析

（一）考核内容的全面性

考核内容涵盖了皮肤科住院医师临床实践能力的各个方面，包括病史采集、体格检查、辅助检查应用及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。这些内容的设置，既体现了皮肤科住院医师临床工作的实际需求，又符合皮肤科住院医师规范化培训的目标和要求。

（二）考核形式的科学性

考核采用国际通行的客观结构化临床考核方式（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），通过模拟真实的临床工作场景，评价考生临床知识、技能的掌握、应用能力及临床工作能力。OSCE考核方式具有标准化、客观化、同质化等优点，能够有效避免传统考核方式中主观性强、评分标准不统一等问题。

（三）考核标准的合理性

考核标准根据皮肤科住院医师培训细则的要求制定，重点考核住院医师对皮肤科多发病、常见病的独立诊治能力。同时，考核标准还注重评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。这些考核标准的设置，既体现了皮肤科住院医师临床工作的实际需求，又符合皮肤科住院医师规范化培训的目标和要求。

五、考核标准方案实施的效果与反馈

（一）实施效果

试点考核结果显示，考核标准方案在提升住院医师临床实践能力、保障考核同质性与公正性方面发挥了重要作用。一方面，通过考核，住院医师的临床实践能力得到了有效提升，为未来的临床工作打下了坚实基础；另一方面，考核标准方案的实施，促进了全国各地皮肤科住培考核的规范化、同质化，为皮肤科医师队伍的均衡发展提供了有力保障。

（二）反馈与改进

在试点考核过程中，也收集到了一些反馈意见。例如，部分考生反映考核内容难度较大，需要进一步加强培训；部分考官认为考核评分标准需要进一步细化，以提高评分的准确性和公正性。针对这些反馈意见，专家委员会对考核标准方案进行了进一步修订和完善，以确保其更加符合实际需求。

六、结论与讨论

（一）研究结论

本文通过对皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定过程、内容架构及其实际效果进行深入分析，得出以下结论：

1.考核标准方案的制定立足于住院医师实际工作任务，制定过程规范、流程科学，内容合理，有效促进了皮肤科住院医师规范化培训质量的提升。

2.考核标准方案采用国际通行的OSCE考核方式，具有标准化、客观化、同质化等优点，能够有效避免传统考核方式中主观性强、评分标准不统一等问题。

3.考核标准方案的实施，促进了全国各地皮肤科住培考核的规范化、同质化，为皮肤科医师队伍的均衡发展提供了有力保障。

（二）讨论与展望

尽管考核标准方案在提升住院医师临床实践能力、保障考核同质性与公正性方面发挥了重要作用，但仍存在一些问题和挑战。例如，如何进一步优化考核内容与形式，以更好地适应皮肤科住院医师临床工作的实际需求；如何加强考官培训与管理，以提高评分的准确性和公正性；如何建立长效的考核反馈机制，以持续改进考核标准方案等。

针对这些问题和挑战，未来可以从以下几个方面进行改进和完善：

1.优化考核内容与形式：根据皮肤科住院医师临床工作的实际需求，进一步调整和优化考核内容与形式。例如，可以增加一些新兴技术和治疗方法的考核内容，以适应皮肤科医学的快速发展；同时，也可以采用更加多样化的考核形式，如在线考核、虚拟仿真考核等，以提高考核的效率和便捷性。

2.加强考官培训与管理：建立完善的考官培训与管理机制，提高考官的专业素养和评分能力。例如，可以定期组织考官培训，邀请相关领域的专家进行授课和指导；同时，也可以建立考官评分质量监控体系，对考官的评分情况进行定期评估和反馈。

3.建立长效的考核反馈机制：建立长效的考核反馈机制，及时收集考生、考官和培训基地的反馈意见，对考核标准方案进行持续改进和完善。例如，可以定期组织考核总结会议，对考核过程中出现的问题进行深入分析和讨论；同时，也可以建立考核结果数据库，对考核结果进行长期跟踪和分析，为考核标准方案的修订提供数据支持。

总之，皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定与实施是一个系统工程，需要政府、医疗机构、教育机构和社会各界的共同努力。通过不断优化和完善考核标准方案，我们可以为皮肤科住院医师提供更加科学、规范、有效的培训与考核体系，为皮肤科医学的发展和进步培养更多优秀的人才。

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