2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩分析及对策研究

2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩分析及对策研究

摘要：本研究聚焦2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核，通过对310名考生的基本信息与考核成绩分析，结合考官反馈，揭示考核通过率、影响因素及存在的问题。研究发现，考核通过率较高，但性别、年龄、专业基地和考点等因素对成绩有显著影响。针对这些问题，提出优化培训内容、强化师资队伍建设、创新培训模式、完善考核评价体系等对策，旨在提升全科住院医师临床实践能力，推动培训同质化进程，为医疗人才培养提供参考。

关键词：全科住院医师；规范化培训；临床实践能力考核；成绩分析；对策研究

一、引言

住院医师规范化培训是医学教育体系中的关键环节，是医学生从理论学习迈向临床实践的重要过渡阶段，对于培养具备扎实临床技能和良好职业素养的合格医师起着决定性作用。全科住院医师规范化培训更是承担着为基层医疗卫生机构输送“健康守门人”的重任，其培训质量直接关系到基层医疗服务水平以及居民健康保障的成效。

临床实践能力考核作为全科住院医师规范化培训的“出口关”，是对住院医师在培训期间所学知识和技能的综合检验，其考核结果不仅反映了住院医师个人的临床能力水平，更是衡量培训基地教学质量和培训效果的重要指标。因此，对2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩进行深入分析，探讨其中存在的问题并提出针对性的改进对策，具有重要的现实意义。

二、考核基本情况

（一）考核组织与实施

2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核工作在省卫健委科教处的领导下，由省医评办和省毕业后医学教育专家委员会主导组织完成。此次考核严格遵循国家相关文件要求，如《国家卫生健康委人才交流服务中心关于规范2022年住院医师规范化培训和助理全科医师培训结合考核有关工作的通知》等，确保考核的科学性、权威性和专业性。

在考核筹备阶段，省医评办于4月15日组织召开了2022年省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核线上研讨会，与省毕教专家委员会各专业组共同深入研讨考试时间、考核方案、考点安排、考官数量及分布要求、考官培训时间及内容、异地借考和疫情防控应急预案等重要环节，并进行了详细的工作安排。会后，各专业组分别召开小组会议，对考核的各个环节进行了进一步细化部署，包括考核方案制定、考官培训与选拔、考核及评分标准制定、考题命制、标准化病人（SP）培训、考生分配、考点布置、流程安排、材料与物品准备、监考、巡场等，为考核的顺利开展奠定了坚实基础。

（二）考核内容与形式

本次考核采用国际通行的客观结构化临床考核（OSCE）方式，共设置3个考站，全面考查住院医师的临床实践能力。

第一站为基本技能操作考站，重点考查住院医师对心肺复苏、气管插管、四大穿刺、插胃管、导尿术、心电图、妇科检查及清创缝合等基本临床技能的掌握程度和操作规范性。这些基本技能是临床工作的基础，熟练的操作能力对于保障患者的生命安全和治疗效果至关重要。

第二站为医患沟通考站，主要考查住院医师的医患沟通能力。以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为例，考生需要根据给定的患者信息表，与标准化病人进行沟通，了解病情、解释诊断结果、制定治疗方案并告知注意事项等。良好的医患沟通能力有助于建立和谐的医患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。

第三站为全科接诊考站，要求住院医师完成SOAP病历的书写，并进行病例分析和诊断治疗方案的制定。SOAP病历书写是全科医疗的重要工作内容之一，它能够全面、系统地记录患者的病情信息，为后续的诊断和治疗提供依据。同时，通过病例分析和诊断治疗方案的制定，考查住院医师的临床思维能力和综合运用知识解决问题的能力。

三、考核成绩分析

（一）总体通过率

2022年湖北省全科住培结业技能考核通过率达到98.38%，这一数据表明湖北省在全科住院医师规范化培训方面取得了显著成效，大部分住院医师经过规范化培训后，具备了较为扎实的临床实践能力。然而，仍有少数住院医师未能通过考核，这反映出培训过程中可能存在一些薄弱环节，需要进一步分析和改进。

（二）影响因素分析

通过对考核成绩的统计分析发现，性别、年龄、全科专业基地和考点等因素对考核成绩有显著影响（P<0.05）。在性别方面，不同性别的住院医师在考核成绩上存在一定差异，这可能与男女生在临床思维、操作技能等方面的特点有关。年龄因素也可能影响考核成绩，年龄较大的住院医师可能具有更丰富的临床经验，但在学习能力和对新知识的接受能力上可能相对较弱；而年龄较小的住院医师虽然学习能力强，但临床经验相对不足。

全科专业基地的教学质量和培训水平对住院医师的考核成绩起着关键作用。一些优秀的专业基地拥有丰富的教学资源、经验丰富的带教老师和完善的培训体系，能够为住院医师提供良好的学习和实践环境，从而提高其临床实践能力。而一些相对薄弱的专业基地可能存在教学资源不足、带教老师水平参差不齐等问题，导致住院医师的培训效果不佳。

考点设置的不同也可能对考核成绩产生影响。不同考点的考试环境、设备条件、考官水平等因素存在差异，这些差异可能会在一定程度上影响住院医师的发挥和考核成绩。

（三）考官反馈

通过问卷调查考官对本次考核的建议与反馈，结果显示考官对本次考核的评价积极肯定。考官们认为考核内容全面、合理，能够真实反映住院医师的临床实践能力；考核形式科学、规范，具有较强的客观性和公正性。同时，考官们也提出了一些宝贵的建议，如进一步加强考官培训，提高考官的评分一致性和准确性；优化考核流程，提高考核效率等。

四、存在的问题

（一）培训内容与实际需求存在差距

尽管考核内容涵盖了全科临床实践的多个方面，但在实际培训过程中，仍存在培训内容与基层医疗卫生实际需求脱节的问题。部分培训内容过于注重理论知识的传授，而对基层常见病、多发病的诊疗技能和社区卫生服务能力的培训相对不足。例如，在基本技能操作培训中，对于一些在基层医疗机构使用频率较高的技能，如清创缝合、导尿术等，可能缺乏足够的实践操作机会；在全科接诊培训中，对于慢性病的管理和社区康复等方面的内容，可能没有得到充分重视。

（二）师资队伍建设有待加强

带教老师的专业水平和教学能力直接影响着住院医师的培训质量。目前，部分全科专业基地的带教老师存在临床经验不足、教学方法不当等问题。一些带教老师可能长期从事专科工作，对全科医学的理念和方法了解不够深入，难以将全科思维融入到教学和临床实践中。此外，带教老师的激励机制不完善，导致部分老师的教学积极性不高，影响了培训效果。

（三）培训模式创新不足

传统的以课堂讲授和临床带教为主的培训模式，在激发住院医师的学习积极性和主动性方面存在一定局限性。住院医师在培训过程中往往处于被动接受知识的状态，缺乏自主思考和探索的机会。同时，培训过程中缺乏个性化的培养方案，不能充分满足不同住院医师的学习需求和发展潜力。

（四）考核评价体系不完善

目前的考核评价体系主要以结业考核成绩为主要评价依据，缺乏对住院医师培训过程的全面、动态评价。这种单一的考核方式容易导致住院医师在培训过程中过于注重考试成绩，而忽视了临床实践能力的培养和综合素质的提升。此外，考核评价指标不够细化，对于一些重要的临床能力，如医患沟通能力、团队协作能力等，缺乏有效的评价方法和标准。

五、对策研究

（一）优化培训内容

根据基层医疗卫生实际需求，进一步优化全科住院医师规范化培训内容。增加基层常见病、多发病的诊疗技能和社区卫生服务能力的培训比重，如加强清创缝合、导尿术等基本技能操作的实践训练；增加慢性病管理、社区康复、健康宣教等方面的课程内容，使住院医师能够更好地适应基层医疗卫生工作的需要。同时，及时更新培训内容，将医学领域的新知识、新技术、新方法纳入培训体系，确保住院医师能够掌握最新的临床知识和技能。

（二）强化师资队伍建设

加强带教老师的选拔和培养，选拔具有丰富临床经验、良好教学能力和全科医学理念的医生担任带教老师。定期组织带教老师参加培训和学习交流活动，更新其教学理念和方法，提高其教学水平。建立完善的带教老师激励机制，对表现优秀的带教老师给予表彰和奖励，激发其教学积极性和主动性。此外，还可以邀请国内外知名的全科医学专家进行讲学和指导，提升带教老师的专业素养。

（三）创新培训模式

引入多样化的培训模式，如案例教学、小组讨论、模拟教学、远程教学等，激发住院医师的学习兴趣和主动性。案例教学可以通过真实的临床案例，引导住院医师进行分析和讨论，培养其临床思维能力和解决问题的能力；小组讨论可以让住院医师在交流和合作中相互学习、共同进步；模拟教学利用模拟病人和模拟场景，为住院医师提供更多的实践操作机会，提高其临床技能水平；远程教学可以打破时间和空间的限制，让住院医师能够随时随地获取优质的教学资源。

同时，根据住院医师的个人特点和需求，制定个性化的培养方案。为每位住院医师建立学习档案，记录其学习进度、学习成绩和临床实践能力发展情况，根据其优势和不足，提供针对性的指导和培训，充分发挥其潜力。

（四）完善考核评价体系

建立多元化、全程化的考核评价体系，将形成性评价与终结性评价相结合。形成性评价注重对住院医师培训过程的评价，包括日常考核、出科考核、阶段考核等，及时反馈住院医师的学习情况，发现问题并及时进行干预和指导。终结性评价以结业考核为主要形式，全面考查住院医师的临床实践能力和综合素质。

细化考核评价指标，除了考核临床技能操作和理论知识外，还应加强对医患沟通能力、团队协作能力、科研能力、教学能力等方面的评价。采用多种评价方法，如标准化病人评价、同行评价、自我评价等，确保考核结果的客观、公正、全面。

六、结论

2022年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核整体通过率较高，但考核成绩受性别、年龄、全科专业基地和考点等因素的影响，且培训过程中存在培训内容与实际需求脱节、师资队伍建设不足、培训模式创新不够、考核评价体系不完善等问题。针对这些问题，本研究提出了一系列针对性的改进对策，包括优化培训内容、强化师资队伍建设、创新培训模式、完善考核评价体系等。

全科住院医师规范化培训是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、培训基地和社会各界的共同努力。通过不断优化培训体系，提高培训质量，培养出更多优秀的全科住院医师，为基层医疗卫生事业的发展提供坚实的人才保障，为提高人民群众的健康水平做出更大贡献。在未来的工作中，应持续关注全科住院医师规范化培训的发展动态，不断探索和创新，推动全科医学教育事业不断向前发展。

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