改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案在湖北省的应用

改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案在湖北省的应用

摘要：本文探讨了改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案在湖北省的应用效果。通过分析考核方案的具体实施情况、考核成绩及反馈，发现该方案在提升住院医师临床实践能力方面成效显著，考核合格率达100%，总成绩平均85.22分，且不同学历、住培基地及来源考生成绩无显著差异。临床沟通与神经系统检查得分显著高于临床思维，显示出住院医师在沟通与神经系统检查方面的优势。考官及考生对考核内容、难度、形式及时间的合理性认可度较高。本文还讨论了考核方案对精神科住培质量同质化的促进作用，以及未来持续改进的方向，为精神科住院医师规范化培训提供了有价值的参考。

关键词：精神科；住院医师规范化培训；实践技能；结业考核；临床思维

一、引言

住院医师规范化培训作为加强医疗卫生人才队伍建设的基础性工程，对于健全医学人才培养体系、实现健康中国战略目标具有重要意义。精神科住院医师规范化培训作为其中的重要组成部分，其结业实践技能考核方案的合理性与有效性直接关系到培训质量与医师临床能力的提升。近年来，随着医学教育的不断改革与发展，传统考核方式已难以满足现代医学教育对住院医师综合素质的要求。因此，改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案应运而生，并在湖北省等地得到了广泛应用。本文旨在探讨该考核方案在湖北省的应用效果，为精神科住院医师规范化培训的持续改进提供科学依据。

二、改良版考核方案概述

（一）考核形式及考站设置

改良版精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式，共设4个独立考站和1个通用考站（即4+1）。4个独立考站分别为临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站；1个通用考站是心肺复苏考站。

1.临床技能站：考核内容涵盖精神检查、病史采集及必要的躯体检查。精神检查采用合作的真实病人，病史采集由经过统一培训的主管医生扮演家属。考核试题以精神分裂症及妄想性障碍、心境障碍、神经症性障碍为主，按5:3:2的比例结合当次参加考核的总人数进行准备。考核时长为45分钟，其中精神检查不少于25分钟，病史采集不多于15分钟。

2.临床思维站：考核内容包括病例分析、回答问题及病历总结。考生需根据临床技能站所获得的临床资料进行口头汇报，并回答考官提问，结束后书写病历小结。考核时长为30分钟。

3.临床沟通站：考核住院医师经常面临的临床沟通问题。考生需阅读提示信息和资料后，与考官扮演的家属/患者进行沟通。考核时长为15分钟。

4.神经系统检查站：考核内容涉及高级神经活动、颅神经、运动系统、感觉系统、反射及病理征等。考核时长为15分钟。

5.心肺复苏考站：该站考核在住院医师规范化培训期间任何阶段均可进行，可与其他学科共享考站，也可与精神科前四站同时进行。成绩由考官签字和所在学科的住培（专业）基地盖章后生效，是精神科住院医师规范化培训临床实践能力考核的通过条件之一^[1]^。

（二）考核评分细则

前四站评分表均附有评分细则，以指导评分，保证评分的一致性。评分结构设计为全面性（系统性）和能力（质量）两个维度，分别进行评分，尽量避免交叉影响。同时，为了平衡细节和整体的关系，设立“印象”项，为考官提供有限的自由裁量权。考官需进行考前的集中培训，以达到对评分细则的理解和把握上的基本一致性^[2]^。

三、改良版考核方案在湖北省的应用情况

（一）研究对象与方法

以2021年和2022年参加湖北省精神科住培结业考核的74名住院医师为研究对象，对实践技能考核的具体实施情况、考核成绩和考核反馈进行回顾分析和总结。

（二）考核结果分析

1.考核合格率与总成绩：改良版精神科住培结业考核在湖北省的应用效果良好，住院医师考核合格率为100%，总成绩平均85.22分。这一结果表明，该考核方案能够有效地评估住院医师的临床实践能力，且大部分住院医师能够达到考核要求^[3]^。

2.不同群体成绩差异：不同学历、不同住培基地、不同来源考生成绩差异无统计学意义（P>0.05）。这说明改良版考核方案在湖北省内实现了精神科住培质量的同质化，无论住院医师的学历背景、培训基地还是来源如何，都能在相同的考核标准下接受评估^[3]^。

3.各考站得分情况：方差分析提示临床沟通得分显著高于临床技能、临床思维，神经系统检查得分显著高于临床思维，差异均有统计学意义（均P<0.05）。这一结果反映出住院医师在临床沟通与神经系统检查方面表现相对较好，而在临床思维方面相对薄弱。这可能与临床思维的培养需要更长时间的临床实践和经验积累有关^[3]^。

（三）考核反馈分析

考官及考生对考核内容、难度、形式及时间的合理性基本为非常同意，其次为同意；认可度较高。这表明改良版考核方案在设计和实施过程中充分考虑了住院医师的实际情况和需求，得到了考官和考生的广泛认可^[3]^。

四、改良版考核方案的优势与挑战

（一）优势

1.全面评估临床实践能力：改良版考核方案通过设置多个考站，全面评估了住院医师的临床技能、临床思维、临床沟通及神经系统检查能力，能够更准确地反映住院医师的临床实践能力水平。

2.促进同质化培训：该考核方案在湖北省内的应用实现了精神科住培质量的同质化，无论住院医师的学历背景、培训基地还是来源如何，都能在相同的考核标准下接受评估，有利于提升整体培训质量。

3.提高考核认可度：考官及考生对考核内容、难度、形式及时间的合理性认可度较高，这有助于增强考核的权威性和公信力，促进住院医师规范化培训的持续发展^[4]^。

（二）挑战

1.临床思维培养难度大：从考核结果来看，住院医师在临床思维方面相对薄弱。这可能与临床思维的培养需要更长时间的临床实践和经验积累有关，也可能与培训过程中对临床思维训练的重视程度不够有关。

2.考核资源投入大：改良版考核方案需要设置多个考站，准备充足的考核资源和设备，对考核基地的条件和师资队伍提出了更高的要求。这增加了考核的组织和管理难度，也增加了考核成本。

3.评分一致性保障难：尽管考核方案设计了详细的评分细则，但在实际操作中，考官对评分要点的理解和把握仍可能存在差异，影响评分的一致性。这需要通过加强考官培训、完善评分机制等方式加以解决^[4]^。

五、讨论与建议

（一）加强临床思维训练

针对住院医师在临床思维方面相对薄弱的问题，建议在培训过程中加强临床思维训练。可以通过增加病例讨论、模拟诊疗等教学活动，引导住院医师运用所学知识进行临床分析和判断，提高临床思维能力。

（二）优化考核资源配置

针对考核资源投入大的问题，建议优化考核资源配置。可以通过建立考核资源共享机制，实现不同考核基地之间的资源共享和优势互补；同时，加强对考核基地的建设和管理，提高考核基地的条件和师资队伍水平。

（三）完善评分机制

针对评分一致性保障难的问题，建议完善评分机制。可以通过加强考官培训，提高考官对评分细则的理解和把握能力；同时，建立评分质量监控体系，对考官的评分行为进行监督和评估，确保评分的一致性和公正性^[5]^。

（四）持续改进考核方案

随着医学教育的不断改革与发展，住院医师规范化培训结业实践技能考核方案也需要不断改进和完善。建议定期对考核方案进行评估和修订，根据住院医师的实际情况和需求调整考核内容和形式，提高考核的科学性和有效性。

六、结论

改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案在湖北省的应用取得了显著成效。该方案通过全面评估住院医师的临床实践能力、促进同质化培训、提高考核认可度等方式，为精神科住院医师规范化培训提供了有力的支持。然而，在实施过程中也面临着临床思维培养难度大、考核资源投入大、评分一致性保障难等挑战。未来，需要进一步加强临床思维训练、优化考核资源配置、完善评分机制并持续改进考核方案，以推动精神科住院医师规范化培训的持续发展。通过不断探索和实践，我们有理由相信，改良版考核方案将在精神科住院医师规范化培训中发挥更加重要的作用，为培养更多优秀的精神科临床医师贡献力量。

参考文献：

[1]余承超 , 吴彦 . 不饱和脂肪酸与抑郁症的相关性研究进展 [J]. 上海医药 . 2024 ,45(5).35-38. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1533.2024.05.013 .

[2]甘鸿 , 文竹 , 胡瑶 ,等. 精神分裂症和双相情感障碍可否共病? [J]. 上海医药 . 2022 ,43(9).31-33. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1533.2022.09.010 .

[3]从恩朝 , 陈海莹 , 王韵 ,等. 青少年焦虑情绪与父母教养方式的关联研究 [J]. 中国儿童保健杂志 . 2022 ,30(8).900-903. DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1065 .

[4]从恩朝 , 蔡亦蕴 , 王韵 ,等. 青少年抑郁情绪及自杀意念与父母教养方式之间的关联研究 [J]. 中国当代儿科杂志 . 2021 ,23(9).938-943. DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2105124 .

[5]张云 , 方华 , 吴彦 . 上海市精神科住院医师规范化培训10年回顾与思考 [J]. 上海医药 . 2024 ,45(15).15-18,22. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1533.2024.15.006 .